Общая характеристика хирургических болезней кошек и собак

     К хирургическим болезням относятся патологические процессы, которые требуют преимущественно оперативного вмешательства. Это не значит, однако, что хирургия не пользуется другими способами и средствами лечения — физиотерапией, биологическими и фармакологическими препаратами. Хирургические заболевания у собак и кошек чаще всего возникают вследствие различных травм, особенно механических. Молодые животные в ряде случаев наносят себе повреждения в результате присущей им игривости, неосмысленных движений, заглатывания несъедобных твердых предметов и пр.

Во время выгулов собаки, бегая по пустырям, кустарникам, любят грести лапами и часто наносят резаные раны осколками битых бутылок, банок и других предметов. Нередко наблюдаются и кусаные раны, наносимые их собратьями во время прогулок.

С возрастом, а также в связи с «тепличными» условиями содержания могут возникать заболевания костей и суставов дегенеративно-деструктивного характера.
Первично-асептические процессы в ряде случаев, особенно при несвоевременной лечебной помощи, являются факторами, предрасполагающими к развитию хирургической инфекции. В данном разделе мы рассмотрим наиболее распространенные хирургические заболевания, осветив их в плане причинных факторов, механизма развития процесса и рекомендаций относительно профилактики и лечения.

Механические повреждения тканей:
Механические повреждения тканей (раны, ушибы, растяжения, разрывы, вывихи, переломы) у домашних животных встречаются часто. Нередко они сопровождаются значительными функциональными расстройствами и неустранимыми патологоанатомическими изменениями.

Кровотечение:
В большинстве случаев кровотечение у животных является следствием механических повреждений тканей. Степень его зависит от диаметра и типа поврежденного сосуда, особенностей раны (резаные раны кровоточат больше), ее глубины, зияния, а также от высоты кровяного давления и сворачиваемости крови. Кровотечение, возникающее сразу же после ранения, называется первичным; в том случае, когда кровотечение возобновляется (после остановки), его называют вторичным. Кровотечение подразделяют на артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное, а в зависимости от места кровоизлияния — наружное и внутреннее.

Артериальное кровотечение наиболее опасно. Оно нередко наблюдается у собак на конечностях при повреждении пальцевых артерий стеклом. Кровь из поврежденного сосуда бьет струей, высота которой меняется соответственно пульсовой волне. Насыщенность артериальной крови кислородом, придает ей ярко-красный (алый) цвет. Кровоточит обычно центральный (от сердца) конец артерии; при наличии коллатералей (обходных сосудов) наблюдается также кровотечение из периферического ствола.
Венозное кровотечение характеризуется вытеканием равномерной струи; кровь более темная. Опасны для жизни животного кровотечения из крупных венозных стволов, например яремной вены. В других случаях венозное кровотечение нередко останавливается само по себе или при применении давящей повязки.

Капиллярное кровотечение наблюдается при любом ранении. Оно является смешанным. Здесь кровоточит вся раневая поверхность, на которой образуются многочисленные капли крови. Паренхиматозное кровотечение получило свое название от органов, в которых оно наблюдается (печень, селезенка, почки). Это также смешанное кровотечение. Оно довольно упорное, потому что сосуды своими стенками фиксированы в плотной строме паренхиматозных органов и потому не могут спадаться.

Не менее опасным является аррозионное кровотечение, возникающее вследствие гнойного распада сосудистой стенки. Наружное кровотечение характеризуется излиянием крови через раневое отверстие наружу, внутреннее — в ткани, органы или полости. Состояние животного при кровотечении зависит от количества потерянной крови. Небольшие потери ее быстро восстанавливаются организмом, значительные — связаны с тяжелыми последствиями, потеря одной трети крови составляет угрозу для жизни. Острая анемия, развивающаяся в связи с большой потерей крови, требует срочного лечебного вмешательства.

Первая помощь:
Первая помощь заключается в остановке кровотечения. Это вмешательство относится к числу неотложных, особенно при повреждении крупных сосудистых стволов. Различают временную, или предварительную, и окончательную остановку кровотечения.
Для временной остановки кровотечения используют: а) давящую повязку на кровоточащее место; б) жгут; в) прижатие пальцами кровоточащего сосуда. Давящую повязку успешно применяют при капиллярных и венозных кровотечениях. На рану накладывают сложенную в несколько слоев стерильную марлю, а сверху — слой ваты, прикрепляемый тугим круговым бинтованием. Жгутом пользуются при ранении конечностей и хвоста, а иногда при повреждении концевого отдела брюшной аорты, накладывая жгут на мягкую брюшную стенку. Удобно пользоваться специальным жгутом, представляющим собой резиновую трубку или узкую ленту длиной 1,5 м с цепочкой на одном конце и крючком на другом. Растянув руками трубку, делают два-три оборота вокруг конечности, после чего концы жгута соединяют при помощи цепочки и крючка или завязывают узлом. В качестве жгута можно использовать и подручные средства: платок, полотенце, тесьму, веревку и др. Чтобы жгут не врезался в ткани, под него подкладывают полотенце.
Жгут должен умеренно сдавливать ткани до прекращения кровотечения. Сильное сдавливание вызывает острую болезненность и беспокойство животного. В теплое время года жгут оставляют на тканях не более двух часов, а зимой — не более одного часа, иначе может наступить омертвление. Зимой, кроме того, конечность ниже жгута утепляют повязкой.
Пальцевое прижатие кровоточащих сосудов применяют при повреждении крупных артерий и вен на короткое время до наложения жгута или повязки. Сосуд придавливают непосредственно к подлежащей кости.

ЛЕЧЕНИЕ: Необходимо принять меры к окончательной остановке кровотечения. Для этого применяют различные методы.
1. К механическим методам остановки кровотечения относятся: применение давящей повязки или тампона, перевязывание сосудов, скручивание их, оставление зажимов на сосудах и, наконец, использование сосудистого шва.
2. Физические методы предусматривают использование холода и высокой температуры. Холод применяют при закрытых повреждениях. Для этого на область поражения накладывают мешочек со льдом, снегом или аплицируют холодную кашицеобразную глину. Кровоостанавливающее действие холода основано на рефлекторном сокращении сосудов. Высокая температура для целей остановки кровотечения применяется с помощью термо-, гальванои электрокаутера, а также в виде горячей воды (50-60 С). Высокая температура вызывает свертывание тканевых белков, что способствует образованию тромба. Каутером прижигают кровоточащую раневую поверхность, а горячей водой пропитывают тампоны или промывают естественные полости (матку, кишечник, мочевой пузырь).
3. Химические методы остановки кровотечения предполагают применение средств, повышающих свертываемость крови и вызывающих сужение сосудов. Местно на кровоточащую рану применяют перекись водорода (3%-ный раствор), йодоформ, калий перманганат (0,1%-ный раствор) и др. Из группы сосудосуживающих препаратов используют адреналина гидрохлорид (0,005%-ный раствор), стиптицин, эфедрина гидрохлорид (1%-ные растворы). При внутреннем кровотечении для повышения свертываемости крови применяют внутривенно кальция или натрия хлорид (5-10 мл 10%-ного раствора), кальция глюконат (5-10 мл 10%-ного раствора), внутримышечно викасол (1-2 мл 0,3%-ного раствора).
4. В основе биологических методов остановки кровотечения лежит применение аппаратов биологической природы, повышающих вязкость и свертываемость крови. Сюда относится свежая нормальная сыворотка крови (10-20 мл), цельная кровь (10-20 мл), вводимые под кожу и внутривенно, живая ткань (кусочек мышцы, сальника, фасции), тромбин, применяемые местно.
После остановки кровотечения, при симптомах острой анемии, необходимо восполнить потери крови. С этой целью вводят в организм животного кровезаменяющие жидкости (физиологический раствор 50-100 мл, глюкозу 50-100 мл в 5%-ном растворе, полиглюкин 100-300 мл, гемодез в виде капельниц и др.) и применяют переливание крови, что наиболее эффективно. У собак и кошек практически групповой несовместимости крови не существует, поэтому переливание крови возможно от любого здорового животного этого вида.

Раны:
Раной называется механическое повреждение тканей и органов, при котором нарушается целостность кожного покрова или слизистой оболочки. Повреждения поверхностного слоя кожи (эпидермиса) или слизистой оболочки (эпителия) называются ссадинами. Раны бывают слепые, сквозные и проникающие, если они проникают в естественные полости организма (брюшная, грудная, череп, сустав). В зависимости от ранящего предмета различают: размозженные, рваные, кусаные, отравленные, огнестрельные и комбинированные (рвано-ушибленные, колото-резаные и др.) раны. Колотые и резаные раны имеют узкую зону повреждения прилежащих тканей. Все другие, особенно ушибленно-размозженные, сопровождаются значительным травмированием прилежащих тканей.

Симптомы:
Характерными симптомами являются: болезненность, зияние и кровотечение. Болезненность, возникающая в момент ранения, обусловлена повреждением чувствительных нервов. Чем больше на поврежденном участке чувствительных нервов и чем тупее предмет, которым нанесена рана, тем большая болезненность. Зияние раны, или расхождение ее краев, определяется эластичностью и сократительной способностью поврежденных тканей. Раны, нанесенные в поперечном направлении по отношению к тканевым волокнам, зияют больше. Кровотечение как симптом раны может быть различной интенсивности и зависит от типа и диаметра поврежденных сосудов.
Заживление ран происходит по первичному и вторичному натяжениям. Первичное натяжение характеризуется сращением краев ран без макроскопически видимой новообразованной промежуточной ткани. Необходимыми условиями для заживления ран по этому типу являются: соприкосновение жизнеспособных краев без значительного их натяжения, отсутствие в раневой щели большого количества крови, патогенных агентов и инородных тел. Таким условиям отвечают асептические операционные раны, которые заживают в течение 5-7 дней. Заживление по вторичному натяжению краями происходит в том случае, когда между раневыми краями имеется полость, заполняющаяся грануляционной тканью. В последующем грануляционная ткань, представляющая собой молодую соединительную ткань, уплотняется (происходит дегидратация) и превращается в зрелую соединительную ткань — рубец.

Первая помощь при ранении:
При оказании первой помощи (доврачебной) нужно остановить кровотечение, обработать околораневую поверхность кожи (выстричь шерсть, смазать 5%-ным спиртовым раствором йода), припудрить раневую поверхность порошком сульфаниламидов или пенициллина, йодоформа, борной кислоты и наложить асептическую повязку.

ЛЕЧЕНИЕ РАН: В лечебном учреждении необходимо провести ревизию раны, удалить загрязнения, выполнить хирургическую обработку (полное или частичное иссечение, рассечение), после чего частично или полностью зашить рану и наложить повязку. В том случае, когда рана заживает по вторичному натяжению, в первой фазе, т. е. до появления грануляций, применяют противомикробные препараты (сульфаниламиды, антибиотики, мази Вишневского, Конькова), ферменты, гипертонические растворы средних солей — натрия или магния сульфата. Во второй фазе с появлением грануляций назначают препараты в виде мазей и эмульсий: пенициллиновую, тетрациклиновую, синтомициновую, стрептомициновую, йодоформную и др. Более быстрому росту грануляций способствуют физиотерапевтические процедуры — прогревание и облучение лампами «Соллюкс», Минина, ультрафиолетовыми лучами, применение диатермии, УВЧ. При вялозаживающих инфицированных ранах, сопровождающихся выделением гнойного экссудата, целесообразно применить короткий новокаиновый блок в сочетании с антибиотиками, аутогемотерапию, тканевую терапию, физиопроцедуры и др.

Ушиб:
Ушибом называется механическое повреждение тканей без нарушения целостности кожного покрова, возникающее вследствие нанесения травмы тупыми предметами (палкой, бревном, камнем и др.). При этом прежде всего повреждаются жировая ткань, клетчатка, кровеносные и лимфатические сосуды, затем мышцы и другие более плотные ткани. Повреждение крупных кровеносных и множественных лимфатических сосудов нередко сопровождается излиянием крови и лимфы с раздвиганием тканей и образованием полостей. Такое явление называется гематомой, лимфоэкстравазатом или гемолимфоэкстравазатом. Признаки болезни. При ушибах достаточно заметны: припухлость, болезненность, могут быть ссадины, кровоподтеки, становящиеся хорошо заметными на непигментированной коже. При гематоме появляется припухлость, она флюктуирует; лимфоэкстравазат развивается постепенно, в течение нескольких дней, при пальпации — ундулирует. Первая помощь предполагает применение холода, давящей повязки и обеспечение покоя.

ЛЕЧЕНИЕ: Спустя 2-3 дня применяют согревающие компрессы, тепло. Нерассосавшиеся гематомы и лимфоэкстравазаты вскрывают, дренируют и накладывают асептическую повязку.

Растяжение и разрыв тканей:
Растяжение — это процесс, сопровождающийся разрывом отдельных волокон, пучков и мелких кровеносных сосудов. В том случае, когда сила натяжения превышает границу эластичности, наступает разрыв. Диагноз «растяжение» и «разрыв» применим по отношению к сухожилиям, связкам, капсулам суставов и мышцам.
Причины этих поражений являются прыжки, крутые повороты, чрезмерные разгибания или сгибания суставов и натяжения сухожилий и связок. Признаки болезни.
Отмечается расстройство функции органа, припухлость, болезненность при пальпации и пассивных разгибательно-сгибательных и вращательных движениях в суставах. При разрывах, кроме сильно выраженного расстройства функции, отмечают наличие дефекта тканей в очаге поражения.

Первая помощь:
Необходимо наложить давящую повязку и обеспечить покой.

ЛЕЧЕНИЕ: Накладывают постоянную иммобилизирующую повязку, а при полных разрывах ей должно предшествовать наложение швов. При растяжениях связок, капсул суставов на конечностях — повязка с 50%-ным раствором димексида на 2-5%-ном водном растворе новокаина.

Профилактика:
К большой нагрузке и прыжкам собак следует приобщать постепенно, заботясь об укреплении сухожильно-связочного и костно-суставного аппаратов. Это достигается путем рационального сбалансированного витаминно-минерального питания и правильного воспитания щенка.

Переломы костей:
Чаще наблюдаются полные переломы (поперечные, косые, продольные, винтообразные, многооскольчатые), реже — неполные (надломы и трещины).

Этиология:
Причины переломов — различные травматические воздействия: поскальзывания, падения животных, удары, чрезмерные напряжения мышц и др. Предрасполагающими факторами являются заболевания костной системы — рахит, остеодистрофия.

Признаки болезни:
Животное на конечность не опирается, скачет на трех, при переломе костей таза не может подняться. Отмечается подвижность конечности там, где ее не должно быть. Пальпацией устанавливают сильную болезненность, костную крепитацию. Развивается обширная припухлость. Диагноз уточняется рентгеном.
Прогноз у собак и кошек в большинстве случаев благоприятный. Осторожный прогноз — при переломе верхних сегментов конечностей (бедро, плечо, таз, лопатка).

Первая помощь:
Следует наложить временную фиксирующую повязку.

ЛЕЧЕНИЕ: Необходимо вправить костные отломки и наложить постоянную иммобилизирующую повязку (рис. 24). Последняя должна захватывать вышележащий сустав и весь нижний отдел конечности. Вправление отломков производят под местной или общей анестезией. При необходимости прибегают к оперативному вправлению с применением остеосинтеза.

Переломы ребер, грудной кости, позвонков:
В данной группе переломов чаще наблюдаются переломы ребер (закрытые, открытые, полные, неполные, одиночные и множественные).

Этиология:
Основными причинами повреждений являются удары различными твердыми предметами, падения, сдавливания, покусы. Встречаются огнестрельные переломы. Предрасполагают к переломам остеодистрофии различного происхождения, сопровождающиеся ослаблением костяка.
Компрессионные переломы ребер нередко бывают множественными с деформацией грудной клетки. Сместившиеся осколки могут перфорировать плевру и вызвать пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость), если раневой канал сообщается с внешней средой. Иногда костные отломки выпячиваются наружу через раневое отверстие. В ряде случаев переломы ребер сопровождаются повреждением сосудов с образованием гематом. Последние бывают обширными в подлопаточной области в связи с травмированием крупных сосудистых стволов (подмышечная и плечевая артерии). Переломы ребер в этой области, кроме того, могут вызвать повреждения плечевого нервного сплетения и последующее развитие паралича грудной конечности. Переломы первого ребра, особенно оскольчатые, могут вызвать свистящее удушье (затруднение вдоха) вследствие непосредственного повреждения или последующего сдавливания костей мозолью возвратного нерва.
Переломы грудной кости встречаются очень редко, так как она защищена толстым слоем мышц и конечностями. При компрессионных оскольчатых ранах грудной кости возможны повреждения плевры.
Переломы грудных позвонков могут локализоваться на их теле, дужке и отростках. Самыми тяжелыми являются переломы тел и дужек позвонков, поскольку они угрожают расстройством иннервации. При повреждении афферентных (центростремительных) нервных путей, расположенных в верхнебоковой части спинного мозга, нарушается восприятие болевой чувствительности, а травмирование нижнебоковой части мозга, где проходят эфферентные пучки (центробежные), проявляется нарушением двигательной функции. В последнем случае животное, воспринимая боль, не может ответить двигательной защитной реакцией, а в первом, сохраняя двигательную активность, теряет болевую чувствительность. Повреждение тех и других путей сопровождается параличом тела, расположенного позади места повреждения.
Непосредственное травмирование спинного мозга проявляется наступлением в тот же час паралича, а сдавливание его гематомой или развивающимся отеком мозга вызывает постепенно нарастающий паралич.

Признаки болезни:
На месте закрытого перелома ребер наблюдается припухлость и сильная болезненность. Нередко в припухлости обнаруживается гематома. При смещении отломков наружу или внутрь можно наблюдать соответственно выпячивание или углубление. Переломы нескольких ребер обусловливают заметную деформацию грудной стенки. Иногда, положив ладонь на место повреждения, можно уловить симптом костной крепитации. Дыхание становится поверхностным, брюшного типа, животное избегает резких движений и поворотов. Подлопаточные переломы, как уже подчеркивалось, сопровождаются обширной гематомой, хромотой, иногда параличом конечности и признаками свистящего удушья вследствие сдавливания возвратного нерва. Возможно повреждение плевры с возникновением гемои пневмоторакса.
Переломы грудной кости клинически протекают без характерных симптомов. В нижнем отделе грудной клетки наблюдается припухлость и значительная болезненность при пальпации. Открытые переломы нередко осложняются гнойным остеомиелитом.
При переломах позвонков клинические симптомы проявляются в зависимости от характера и степени повреждения. Трещины позвонков и переломы отростков обычно проявляются местными изменениями — припухлостью, высокой болезненностью, обусловленной повреждением корешков спинномозговых нервов.
Переломы тел и дужек позвонков характеризуются внезапно или постепенно развивающимся параличом тазовых конечностей и заднего отдела туловища животного.

ЛЕЧЕНИЕ: Животному обеспечивают покой. Закрытые переломы в большинстве случаев не требуют лечения. Деформацию грудной стенки, вызванную смещением костных отломков, исправляют, поднимая ребра тупым крючком через раневое отверстие или специально нанесенный разрез по переднему их краю. Для удержания от повторного смещения выправленные ребра фиксируют лигатурой к смежным нормальным ребрам или к поперечным (по отношению к ребрам) шинам. Открытые переломы подвергают хирургической обработке: удаляют загрязнения, сгустки крови, мертвые ткани, свободные отломки, устраняют острые выступы, рану частично или полностью зашивают, предварительно обработав антисептическим порошком (стрептоцид с антибиотиками).

Особый подход требуется при хирургической обработке ран в области межпозвоночных отверстий. Здесь необходимо тщательно выполнить местное обезболивание, так как эта зона высокой чувствительности и болезненности. Во всех случаях открытых переломов с профилактической целью в течение первых 3-4 дней назначают антибиотики.